Koronarna angioplastika

Koronarna angioplastika koja se naziva i perkutana koronarna intervencija, postupak je koji se koristi za otvaranje začepljenih srčanih arterija. Angioplastika koristi mali balonski kateter koji se ubacuje u začepljeni krvni sud kako bi ga proširio i poboljšao protok krvi u vašem srcu.

Angioplastika se često kombinuje sa postavljanjem male cevi od žičane mreže koja se naziva stent. Stent pomaže da se arterija otvori, smanjujući mogućnost ponovnog suženja. Većina stentova obložena je lekovima koji pomažu u održavanju arterije otvorenom (stentovi koji leče lekovima). Retko se mogu koristiti metalni stentovi.

Angioplastika može poboljšati simptome blokiranih arterija, poput bolova u grudima i otežanog disanja. Angioplastika se takođe često koristi tokom srčanog udara da bi se brzo otvorila začepljena arterija i smanjila količina oštećenja vašeg srca.

Zašto se izvodi angioplastika?

Angioplastika se koristi za lečenje nakupljenih masnih naslaga u krvnim sudovima vašeg srca. Ova nakupina je vrsta bolesti srca poznata kao ateroskleroza.

 

Angioplastika može biti opcija lečenja za vas ukoliko:

 

  • Ste Isprobali lekove ili promenili načina života, ali to nije poboljšalo zdravlje vašeg srca.
  • Imate bol u grudima (angina) koji se pogoršava.
  • Imate srčani udar. Angioplastika može brzo otvoriti začepljenu arteriju, smanjujući oštećenje vašeg srca.

Angioplastika se ne može primeniti na svakom pacijentu. U zavisnosti od stepena bolesti srca i vašeg opšteg zdravlja, lekar će možda utvrditi da je operacija bajpasa koronarnih arterija za vas bolja opcija od angioplastike.

 

Možda će vam trebati operacija bajpasa koronarne arterije ako:

 

  • Je glavna arterija koja dovodi krv na levu stranu vašeg srca uska
  • Imate slab srčani mišić
  • Imate dijabetes i višestruke ozbiljne blokade u arterijama

Prilikom operacije bajpasa koronarne arterije, blokirani deo vaše arterije se zaobilazi koristeći zdrav krvni sud iz drugog dela vašeg tela.

 

Iako je angioplastika manje invazivan način otvaranja začepljenih arterija od bajpas operacije, postupak i dalje nosi određene rizike.

 

Najčešći rizici angioplastike uključuju:

 

  • Ponovno sužavanje vaše arterije. Kada se angioplastika kombinuje sa postavljanjem stenta koji eluira lekove, postoji mali rizik da se lečena arterija može ponovo začepiti (manje od 5%). Rizik ponovnog sužavanja arterije je oko 10% do 20% kada se koriste metalni stentovi.
  • Ugrušci krvi. Krvni ugrušci mogu se stvoriti unutar stenta čak i nakon postupka. Ovi ugrušci mogu zatvoriti arteriju, uzrokujući srčani udar. Važno je uzimati aspirin u kombinaciji sa klopidogrelom (Plavik), prasugrelom (Effient) ili drugim lekovima koji pomažu u smanjenju rizika od nastanka krvnih ugrušaka tačno onako kako je propisano kako bi se smanjila šansa za stvaranje ugrušaka u vašem stentu. Razgovarajte sa svojim lekarom o tome koliko dugo treba da uzimate ove lekove. Nikada ne prekidajte upotrebu ovih lekova, a da o tome niste razgovarali sa svojim lekarom.
  • Krvarenje. Možda dođe do krvarenja u nozi ili ruci tamo gde je postavljen kateter. Obično ovo jednostavno rezultira modricom, ali ponekad se dogodi ozbiljno krvarenje i može biti potrebna transfuzija krvi ili hirurški zahvati.

Ostali rizici angioplastike:

  • Srčani udar. Iako retko, tokom postupka možete imati srčani udar.
  • Oštećenje koronarne arterije. Vaša koronarna arterija se može pocepati ili pući tokom postupka. Ove komplikacije mogu zahtevati hitnu bajpas operaciju.
  • Bubrežni problemi. Boja koja se koristi tokom angioplastike i postavljanja stenta može prouzrokovati oštećenje bubrega, posebno kod ljudi koji već imaju problema sa bubrezima. Ako imate povećan rizik, lekar će možda preduzeti korake kako bi pokušao da zaštiti vaše bubrege, kao što je ograničavanje količine kontrastne boje i osiguravanje dobre hidratacije tokom postupka.
  • Tokom angioplastike može doći do moždanog udara ako se plakovi olabave kada se kateteri provlače kroz aortu. Krvni ugrušci se takođe mogu stvoriti u kateterima i putovati u mozak ako se oslobode. Moždani udar je izuzetno retka komplikacija koronarne angioplastike, a tokom postupka koriste se razređivači krvi kako bi se smanjio rizik.
  • Abnormalni srčani ritmovi. Tokom postupka, srce može da kuca prebrzo ili presporo. Ovi problemi sa srčanim ritmom obično su kratkotrajni, ali ponekad su potrebni lekovi ili privremeni pejsmejker.

Priprema za angioplastiku

 

Pre zakazane angioplastike, lekar će pogledati vašu istoriju bolesti i obaviti fizički pregled. Možda će vam trebati neki rutinski testovi, uključujući rendgen grudnog koša, elektrokardiogram i testovi krvi, pre nego što počnete sa postupkom. Kardiolog će takođe izvršiti test pod nazivom koronarni angiogram da bi utvrdio da li su arterije vašeg srca začepljene i da li se mogu lečiti angioplastikom.

 

Ako vaš lekar otkrije blokadu tokom vašeg koronarnog angiograma, moguće je da će se odlučiti za angioplastiku i stentiranje odmah nakon angiograma dok je vaše srce još uvek kateterizovano.

 

Naš tim će vam dati uputstva koja će vam pomoći da se pripremite.

 

  • Lekar vam može naložiti da prilagodite ili zaustavite uzimanje određenih lekova pre angioplastike, kao što su aspirin, nesteroidni antiinflamatorni lekovi ili razređivači krvi. Obavezno obavestite svog doktora o svim lekovima koje uzimate, uključujući biljne suplemente.
  • Možda će biti potrebno da ne jedete ili ne pijete šest do osam sati pre angiografije.
  • Ujutru uzmite odobrene lekove sa malim gutljajima vode.
  • Ponesite sve lekove sa sobom u bolnicu, uključujući nitroglicerin, ukoliko ih uzimate.
  • Obezbedite prevoz kući. Angioplastika obično zahteva noćenje u bolnici, a sledećeg dana nećete moći sami da se odvezete kući.

Šta možete očekivati tokom i nakon angioplastike

 

Tokom procedure

 

Angioplastiku izvode specijalista za srce (kardiolog) i tim specijalizovanih kardiovaskularnih medicinskih sestara i tehničara u posebnoj operacionoj sali koja se naziva laboratorija za kateterizaciju srca.

 

Angioplastika se izvodi kroz arteriju u predelu prepona, ruke ili zgloba. Opšta anestezija nije potrebna. Dobićete sedativ koji će vam pomoći da se opustite, ali tokom postupka možete biti budni, u zavisnosti od toga koliko ste pod sedativima.

 

  • Tečnost, lekove za opuštanje i lekove za razređivanje krvi (antikoagulanse) dobićete kroz kateter na ruci.
  • Tokom postupka nadgledaće se puls, krvni pritisak i nivo kiseonika.
  • Lekar će pripremiti područje na nozi, ruci ili zglobu antiseptičnim rastvorom i postaviće sterilni čaršav na telo.
  • Lekar će koristiti lokalni anestetik da utrne područje na kojem će se napraviti vrlo mali rez. Tada se u krvni sud ubacuje mala, tanka vodilica.
  • Uz pomoć rendgenskih zraka, lekar će provući tanku cev (kateter) kroz vašu arteriju.
  • Kontrastna boja se ubrizgava kroz kateter. To omogućava lekaru da vidi unutrašnjost krvnih sudova i identifikuje blokadu na rendgenskim snimcima zvanim angiogrami.
  • Mali balon sa stentom ili bez njega na vrhu katetera naduvava se na mestu blokade, proširujući blokiranu arteriju. Nakon što se arterija istegne, balon se izduva i kateter se ukloni.
  • Ako imate nekoliko blokada, postupak se može ponoviti za svaku blokadu.

 

 

Angioplastika može trajati i nekoliko sati, u zavisnosti od težine i broja blokada i od toga da li dolazi do bilo kakvih komplikacija.

Možda ćete osetiti pritisak u predelu gde je kateter uveden. Takođe možete osetiti blagu nelagodu kada se balon naduva i ako vam se arterija istegne, ali obično ne bi trebalo da osećate oštar bol tokom postupka.

Postavljanje stenta

Većina pacijenata tokom angioplastike takođe podrazumeva i stent postavljen u blokiranu arteriju tokom istog postupka. Stent, koji izgleda kao sićušna zavojnica žičane mreže, podupire zidove vaše arterije i pomaže u sprečavanju ponovnog suženja nakon angioplastike.

Šta se dešava tokom postavljanja stenta:

  • Stent se uvodi kroz arteriju do blokade.
  • Pri blokadi, balon se naduvava, a stent nalik opruzi se širi i postavlja na svoje mesto u arteriji.
  • Stent ostaje u arteriji trajno da bi je držao otvorenom i poboljšao protok krvi u vašem srcu. U nekim slučajevima može biti potrebno više stentova da bi se otvorila blokada.
  • Jednom kada je stent postavljen, balonski kateter se izduvava i uklanja.
  • Snima se više rendgenskih snimaka (angiograma) kako bi se videlo koliko dobro teče krv kroz vašu novoproširenu arteriju.

Većina stentova ugrađenih tokom angioplastike obložena je lekovima. Lekovi u stentu se polako oslobađaju da bi sprečili buduće nakupljanje plaka i ponovno sužavanje krvnog suda.

 

Nakon postavljanja stenta, lekar će vam propisati lekove, kao što su aspirin, klopidogrel (Plavik), tikagrelor (Brilinta) ili prasugrel (Effient), kako bi se smanjila šansa za stvaranje krvnih ugrušaka na stentu.

 

 

Nakon procedure angiopastike

Ukoliko ste imali hitan postupak, verovatno ćete ostati u bolnici preko noći dok se nadgleda vaše srce i prilagođavaju lekovi. Generalno biste trebali biti u mogućnosti da se vratite na posao ili svoje uobičajene aktivnosti nedelju dana nakon angioplastike.

 

Kada se vratite kući, pijte puno tečnosti kako biste isprali kontrastnu boju. Izbegavajte naporno vežbanje i podizanje teških predmeta najmanje jedan dan nakon intervencije. Posavetujte se sa svojim lekarom ili medicinskom sestrom o drugim ograničenjima u aktivnostima.

 

Pozovite osoblje Puls kardiološkog centra odmah ukoliko:

 

  • Mesto na kojem je postavljen vaš kateter počinje da krvari ili otiče
  • Osećate bol ili nelagodnost na mestu gde je postavljen kateter
  • Imate znakove infekcije, poput crvenila, otoka, drenaže ili groznice
  • Postoji promena temperature ili boje noge ili ruke koja je korišćena za postupak
  • Se osećate slabo
  • Osećate bol u grudima ili otežano disanje

Uzimanje lekova

 

Važno je da pažljivo pratite preporuke lekara za lečenje lekovima za razređivanje krvi – aspirinom i klopidogrelom (Plavik), prasugrelom (Effient) ili sličnim lekovima.

 

Većina pacijenata koji su bili podvrgnuti angioplastici, sa ili bez postavljanja stenta, moraće da uzimaju aspirin na neodređeno vreme. Onima kojima je postavljen stent trebaće lekovi za razređivanje krvi u trajanju od šest meseci do godinu dana. Ako imate bilo kakvih pitanja ili ako vam je potrebna neka druga operacija, razgovarajte sa svojim kardiologom pre nego što prestanete sa korišćenjem ovih lekova.

 

Rezultati angioplastike

 

Koronarna angioplastika u velikoj meri povećava protok krvi kroz prethodno suženu ili blokiranu koronarnu arteriju. Bol u grudima bi se generalno trebao smanjiti i možda ćete biti u mogućnosti da vežbate.

 

Nakon angioplastike i stentiranja ne znači da vaša bolest srca nestaje. Moraćete da nastavite sa zdravim životnim navikama i da uzimate lekove koje Vam je propisao lekar.

 

Ako imate simptome slične onima koje ste imali pre postupka, kao što su bol u grudima ili otežano disanje, obratite se lekaru. Ako imate bolove u prsima u mirovanju ili bolove koji ne reaguju na nitroglicerin pozovite lekara.

 

Da biste održali svoje srce zdravim nakon angioplastike, potrebno je da:

  • Prestanite da pušite
  • Smanjite nivo holesterola
  • Jedete zdravu hranu koja sadrži malo zasićenih masti
  • Održavajte zdravu težinu
  • Kontrolišite druge bolesti, poput dijabetesa i visokog krvnog pritiska
  • Redovno vežbate
  • Uzimajte lekove kako vam je propisao lekar

Uspešna angioplastika takođe znači da možda nećete morati da se podvrgnete operaciji bajpasa koronarne arterije, invazivnijem postupku koji zahteva duže vreme oporavka.