Endovaskularni tretman karotido-kavernozne fistule

Šta je karotido-kavernozna fistula?

Karotidna kavernozna fistula je stanje koje utiče na vaše oko. Može se pojaviti iznenada nakon povrede glave ili polako tokom vremena. Kada se desi abnormalna veza između bilo koje od karotidnih arterija i vena odmah iza oka, to se naziva karotidna kavernozna fistula.

Pošto karotidne arterije imaju veći pritisak protoka krvi nego vene, navala krvi sprečava da se vene koje služe očima pravilno odvode.

Krvni pritisak počinje da raste u oku, uzrokujući njegovo izbočenje. Oko postaje crveno. Kako se stanje pogoršava, osoba može početi da gubi vid. Bez lečenja, vid se može izgubiti u tom oku.

Šta uzrokuje karotidno-kavernoznu fistulu?

Karotidno-kavernozna fistula je nepravilna veza između vaše karotidne arterije i vene koja se zove kavernozni sinus. Kavernozni sinus je iza očiju i odvodi krv iz vena lica.

Postoje dve glavne vrste karotidno-kavernoznih fistula:

Direktan. Ovaj tip se ponekad naziva i traumatska karotidna kavernozna fistula. To je rupa ili suza u grani vaše karotidne arterije unutar kavernoznog sinusa. Ova suza se naziva fistula i obično je uzrokovana nesrećom ili povredom, uključujući:

• Udarac u glavu
• Automobilsku nezgodu
• Pad
• Prodorna povreda glave poput uboda
• Takođe može biti jatrogena, što znači da se dešava kao komplikacija nakon operacije ili lečenja.

Indirektan. Ovo se dešava kada postoji nepravilna veza između karotidne arterije i kavernoznog sinusa.

Nije baš jasno zašto se to dešava, ali ponekad će arterija ili grana arterije promeniti rutu i protok krvi se menja. Ovo preusmeravanje se naziva šant.

Spontana karotidna fistula može se desiti zbog blokade arterije ili drugih stanja, uključujući:

• Pucanje aneurizme
• Ehlers-Danlosov sindrom
• Trudnoća
• Naprezanje
• Ateroskleroza ili stvrdnuće arterija

Kada se pojavi fistula, visok protok krvi iz arterije se gura u kavernoznu venu niskog pritiska. Ovo uzrokuje probleme sa odvodom krvi iz očne duplje i može izazvati ispupčenje oka.

Ponekad se može pomešati sa oboljenjem oka usled nepravilnog rada štitne žlezde. Preterano aktivna štitna žlezda izaziva izbočenje očiju.

Stečene, a ne urođene vaskularne malformacije, karotidno-kavernozne fistule (CCF) mogu nastati spontano ili iz sekundarnih uzroka. CCF se mogu pojaviti sa različitim znacima i simptomima. Mnoge lezije su povezane sa značajnim neuro-oftalmološkim morbiditetom i mortalitetom. Odluke o lečenju zahtevaju više razmatranja: prirodu simptoma, lokaciju lezije, složenost angioarhitekture i rizik od vizuelnog i neurološkog morbiditeta.

Simptomi karotido-kavernozne fistule

Direktne karotidne fistule se obično javljaju u roku od nekoliko dana ili nedelja nakon povrede glave. Simptomi mogu uključivati:

• Crvene oči
• Izbočeno oko
• Zvukovi protoka krvi oko vašeg oka
• Pulsirajuća očna jabučica
• Bol u oku
• Slab ili paralizovan očni mišić
• Opušteni kapak

Indirektne karotidne fistule obično se javljaju polako tokom vremena. Simptomi mogu uključivati:

• Blago ispupčeno oko
• Začepljenost očiju
• Glavobolja
• Pulsirajuća očna jabučica

Ponekad je takođe teško zatvoriti oči, što može izazvati suvoću očiju. Ako vam kapak visi, možda ćete teško videti.

Dijagnoza karotidne kavernozne fistule

Vaš lekar će uzeti vašu ličnu istoriju i obaviti fizički pregled. Takođe će zahtevati neke testove i snimanja kako bi utvrdio šta se dešava u vašoj glavi i oku. To može uključivati:

Cerebralni angiogram. Cerebralni angiogram je rendgenski snimak vaše glave i vrata. Prikazuje bilo kakve blokade ili druge nepravilnosti u vašim krvnim sudovima.

Pneutonometrija. Ovaj test meri pritisak u vašim očima izlažući ih iznenadnom naletu vazduha.

Dopler ultrasonografija. Vaš lekar će koristiti dopler ultrazvuk da sluša protok krvi u očnim dupljama.

Magnetna rezonanca. Takođe se zove MRI, ovaj test snimanja će pomoći vašem lekaru da vidi vaše vene, arterije i mozak.

Cerebralna angiografija je zlatni standard za definitivnu dijagnozu, klasifikaciju i planiranje tretmana ovih lezija.

Lečenje karotidne kavernozne fistule embolizacijom uključuje postavljanje malih platinastih kalemova tamo gde je abnormalna veza. Ovo razdvaja protok krvi karotidnih arterija od krvotoka vena. Kao rezultat, krv može pravilno da se odliva iz očiju.

Endovaskularni tretman karotido-kavernozne fistule

Endovaskularnim tretmanom se na minimalno invazivan način kroz preponsku arteriju dolazi do same fistule što interventnom neuroradiologu pruža mnogo jasniju sliku same fistule, veličine, mesta, načina venske drenaze i prisustva magistralnih venskih kolaterala. Nakon toga interventni neuroradiolog donosi odluku kojom metodom će izvršiti embolizaciju i zatvoriti fistulu.

Embolizacija se radi u angiografskoj sali. Kao i ostale endovaskularne procedure i ova se radi u lokalnoj anesteziji, a komplikacije su smanjene na minimum i pacijent se iz bolnice otpušta nakon 24-48h. Postupak ne zahteva nikakav rez na glavi ili lobanji.

Tokom postupka, mala cev se postavlja kroz arteriju u prepone. Cev se uvodi do arterija na vratu. Još jedna manja cev je provučena kroz ovu prvu cev. Mali platinasti namotaji se isporučuju do abnormalne veze kroz užu cev. Zavojnice odvajaju krv koja teče u arterijama od krvi koja teče u venama.

Embolizacija često potpuno preokrene onesposobljajuće simptome u oku, ako se leči dovoljno rano.

Rizici od karotidno-kavernozne fistule

Prognoza za karotidnu kavernoznu fistulu je generalno dobra. Ne smatra se opasnim po život, ali treba odmah da se leči oko da biste zaštitili vid i zdravlje očiju.

Može proći nekoliko nedelja do meseci da se fistula potpuno zatvori i da se protok krvi promeni. Kada se zatvori, simptomi se poboljšavaju u roku od nekoliko sati do dana.

Većina ljudi sa indirektnim fistulama je bolje u roku od 6 meseci od lečenja. Ponekad ljudi koji imaju direktnu fistulu imaju trajne neželjene efekte, uključujući:

• Izbočeno oko
• Gubitak vida
• Slabost mišića u oku
• Paraliza mišića u oku

Ako imate promene u oku ili vidu, razgovarajte sa svojim lekarom.

Redak, ali izlečiv uzrok brzog progresivnog gubitka vida

Karotidne kavernozne fistule (CCF) su redak, ali potencijalno razarajući uzrok orbitalnih simptoma, gubitka vida i periokularnog izobličenja.

Pacijenti sa karotidnom kavernoznom fistulom obično imaju proptozu, povišen intraokularni pritisak, istaknute vijugave konjunktivalne sudove, a ponekad i glavobolju.

Endovaskularni tretman je modalitet izbora za karotidne kavernozne fistule. Pravovremeno lečenje može sprečiti dalje komplikacije karotidnih kavernoznih fistula i dovesti do potpunog povlačenja simptoma.

Prikaz slučaja:

Pacijent nakon saobraćajnog udesa se žali na šum u glavi, pulsiranje desne očne jabučice, crvenilo oka i prominenciju očne jabučice. Urađena le DSA gde je dokazana karotido-kavernozna fistula. Endovaskularnim putem je fistula zatvorena.

Očna jabučica nakon intervencije se potpuno vratila nazad pri čemu se prokrvljenost beonjače povukla.