Pelvični kongestivni sindrom

Pelvični kongestivni sindrom (PCS) jedan je od uzroka hroničnog bola u karlici, stanja vrlo čestog kod žena koje potencijalno može dovesti do značajne invalidnosti. Otprilike jedna trećina svih žena patiće od hroničnih bolova u karlici u nekom trenutku tokom svog života. Hronični bol po definiciji traje duže od šest meseci i nije povezan sa ženskim menstrualnim ciklusom.

Postoji mnogo različitih uzroka hroničnih bolova u karlici i to može otežati dijagnozu. Pelvični kongestivni sindrom (PCS) mora se uzeti u obzir ako se bol pogoršava tokom sedenja ili stajanja i ublažava se ležeći. Neki pacijenti mogu takođe doživeti bol tokom mokrenja (disurija) ili tokom / posle seksualne aktivnosti (dispareunija).

PCS je povezan sa onim što je poznato kao dilatacija jajnika i karličnih vena. To može rezultirati proširenim venama u karlici, butinama, regijama zadnjice ili vaginalnom području. Pelvični kogestivni sidrom je složeno medicinsko stanje i zahteva multidisciplinarni timski pristup lečenju i proceni.

Simptomi pelvičnog kongestivnog sindroma

Simptomi PCS-a mogu uključivati bilo šta od sledećeg:

• Tupi, bolni ili „vučeći“ bol u karlici ili donjem delu leđa, posebno u stojećem položaju i još gori u vreme menstruacije
• Iritabilna bešika koja ponekad dovodi do stresne inkontinencije
• Iritabilna creva (ponavljajući bol u stomaku i proliv naizmenično sa periodima zatvora)
• Duboka dispareunija (nelagodnost tokom ili nakon seksualnog odnosa)
• Vaginalne ili vulvarne proširene vene (izbočene vene oko prednjeg prolaza)
• Proširene vene na vrhu unutrašnje strane butina ili zadnjem delu butina

Uzroci pelvičnog kongestivnog sindroma

Uzrok pelvičnog kongestivnog sindroma je nejasan. Međutim, mogućnost anatomskih ili hormonalnih abnormalnosti ili disfunkcije može doprineti razvoju ovog sindroma. Većina žena koje su pogođene su između 20 i 45 godina i sa višestrukim prethodnim trudnoćama.

Jedna od teorija je da hormonalne promene i povećanje telesne težine zajedno sa anatomskim promenama u karličnoj strukturi tokom trudnoće mogu da izazovu porast pritiska u venama jajnika. Ovo može oslabiti zid vene što dovodi do dilatacije. Estrogen takođe može oslabiti zidove vena, predisponirajući žene na pelvični kongestivni sindrom.

Ono što znamo je da u normalnim venama krv teče iz karlice prema srcu u venu jajnika, a ventili unutar vene sprečavaju je da teče unazad. Kada se vena jajnika proširi, ventili se ne zatvaraju pravilno. To rezultira povratnim protokom krvi, poznatim i kao „refluks“. Kada se to dogodi, dolazi do udruživanja krvi unutar karlice. To zauzvrat dovodi do varikoznih vena karlice i kliničkih simptoma težine i bola.

Faktori rizika

Većina žena sa sindromom zagušenja karlice mlađe je od 45 godina i u reproduktivnim su godinama. Određeni faktori mogu dovesti ženu u veći rizik za to stanje, uključujući:

• Višeplodna (2 ili više) trudnoća
• Prisustvo materice sa „vrhom“ (retrovertiranom)
• Punoća vena na nogama
• Policistični jajnici
• Povećanje hormona ili disfunkcija

Postavljanje dijagnoze

Nekoliko dijagnostičkih testova može biti korisno za procenu pelvičnog kongestivnog sindroma.

Ultrazvuk: Ultrazvuk abdomena i karlice može pomoći u proceni PCS-a. Uz pomoć ultrazvuka možemo direktno vizualizovati refluks u venama jajnika i identifikovati proširene karlične vene.

Kompjuterska tomografija (CT) ili magnetna rezonanca (MRI):U nekim situacijama sam ultrazvuk možda neće pružiti sve potrebne informacije i vaš lekar će možda želeti da pribavi dodatne snimke. CT i MRI se koriste za vizuelizaciju abnormalnih vena u karlici, traženje drugih abnormalnosti i procenu okolnih struktura.

Karlična venografija: Najosnovniji način snimanja za dijagnozu PCS-a, ovaj minimalno invazivni postupak u bolnici izvodi vaskularni specijalista. Kateter (cev) ulazi u venski sistem iz prepona ili vrata, a rendgen se zatim koristi za vođenje katetera u venu jajnika. Boja na bazi joda ubrizgava se u venu i dobijaju se slike. Karlična venografija se takođe može koristiti kao tretman u kombinaciji sa nehirurškim, minimalno invazivnim postupkom poznatim kao karlična embolizacija. Po odluci vašeg hirurga, ovi postupci se mogu izvoditi zajedno ili u različito vreme.

Mogućnosti lečenja

Embolizacija vena jajnika

Embolizacija vena jajnika je minimalno invazivni tretman sindroma zagušenja karlice, bolnog stanja koje je rezultat prisustva uvećanih ili proširenih vena u karlici. Pomaže u ublažavanju bolova korišćenjem vodiča za snimanje i katetera za zatvaranje neispravnih vena tako da više ne mogu da se povećaju krvlju. Embolizacija je visoko efikasan način kontrole krvarenja i mnogo manje invazivan od otvorene hirurgije.

Sindrom zagušenja karlice, poznat i kao refluks vena jajnika, je bolno stanje koje je rezultat prisustva varikoznih vena u karlici. Stanje je uzrokovano ventilima u venama koji pomažu vraćanju krvi u srce protiv gravitacije koja postaje oslabljena i ne zatvara se pravilno, omogućavajući krvi da teče unazad i udružuje se u veni uzrokujući pritisak i ispupčene vene.

Tokom ovog postupka, interventni radiolog ubacuje kateter u femoralnu venu i abnormalne vene jajnika i karlične vene. Kateterizacija zahteva samo mali rez u koži za umetanje i rendgenski navođenjog katetera do ciljanog područja. Kateter isporučuje zavojnice koje nose sredstva koja zgrušavaju krv i zaptivaju oštećenu venu. Sredstva za sklerozaciju ubrizgavaju se u varikozne vene karlice, a postavljaju se mali metalni kalemi ili čepovi koji sprečavaju protok u venu jajnika. Ovo sprečava preokret protoka u abnormalnoj veni, što smanjuje pritisak u proširenim karličnim venama.

Upotreba nedavno razvijenog sredstva omogućava radiologu da blokira i najmanje vene kojima ranije nije bilo moguće pristupiti.

Kada se vratiti normalnim aktivnostima nakon embolizacije vena jajnika

Ovaj postupak se obično izvodi ambulantno, a pacijenti se mogu vratiti normalnoj aktivnosti za nekoliko dana. Nakon embolizacije vena jajnika, približno 75 procenata pacijenata će osetiti poboljšanje simptoma.

Pre intervencije embolizacije vena jajnika

Obavestite svog doktora ako postoji mogućnost da ste trudni i razgovarajte o nedavnim bolestima, zdravstvenim stanjima, alergijama i lekovima koje uzimate, uključujući biljne dodatke i aspirin. Možda će vam se savetovati da prestanete da uzimate aspirin, vitamin E, nesteroidne antiinflamatorne lekove ili razređivače krvi nekoliko dana pre postupka. Ne bi trebalo da jedete ili pijete posle ponoći ukoliko sutradan imate intervenciju. Planirajte da vas ujutro prime u bolnicu, ostavite nakit kod kuće i nosite široku, udobnu odeću. Možda će se od vas tražiti da nosite bolničku haljinu.